Много хора, които са били лекувани от рак, имат риск от развитие на дългосрочни странични ефекти. Тези нежелани реакции могат да се появят месеци или години след лечението. Оценката и лечението на късните ефекти е важна част от грижите за пациените.

Видове късни ефекти

Почти всяко лечение на рак предизвиква късни ефекти у пациентите, като различните лечения предизвикват различни ефекти. По-долу е даден списък на по-често срещаните късни ефекти при медициски терапии свързани с рак. Говорете с Вашия лекар за всички притеснения, които имате относно конкретен късен ефект.

Проблеми от операция

Късните странични ефекти от операцията зависят от вида на рака и къде в тялото сте претърпели операция:

• Преживелите лимфом на Ходжкин, особено тези, диагностицирани преди 1988 г., често са с отстранена слезка. Слезката е жизненоважен орган за имунната система. Премахването му е свързано с по-висок риск от инфекции.

• Оцелелите от рак на костите и меките тъкани може да са загубили част или целия крайник, за да се прекъсне разпространителния процес. Това може да причини физически и емоционални проблеми. Един пример е фантомна болка в крайниците. Това е усещане за болка в крайника, който е бил отстранен, въпреки че вече не е там. Рехабилитацията може да помогне на хората да се справят с физическите промени от лечението.

• Хората, които са използвали лъчева терапия или операция за отстраняване на лимфни възли, могат да развият лимфедем. Лимфните възли са малки органи с форма на боб, които помагат в борбата с инфекцията. Лимфедемът представлява лимфната течност, която се натрупва и причинява подуване и болка.

• Хората, които са претърпели определени медицински терапии в областта на таза или корема, може да не са в състояние да имат деца. Това се нарича безплодие.

Сърдечни проблеми

Както химиотерапията, така и лъчетерапията на гръдния кош могат да причинят сърдечни проблеми. Някои оцелели може да имат по-висок риск. Това включва тези, които:

• Са се лекували за лимфом на Ходжкин като дете

• Са на 65 и повече години

• Получили по-високи дози химиотерапия

• Приемалу определени лекарства, като Трастузумаб (Herceptin, Ogivri) и Доксорубицин (Adriamycin, Doxil)

По-долу е даден списък на често срещаните сърдечни заболявания. Говорете незабавно с Вашия лекар, ако имате някой от тези симптоми:

• Застойната сърдечна недостатъчност (CHF) е отслабване на сърдечния мускул. Симптомите включват задух, замаяност и подути ръце или крака.

• Коронарната артериална болест. По-често се среща при тези, които са имали високи дози лъчева терапия на гърдите. Симптомите включват болка в гърдите и задух.

• Аритмията, което е неправилен сърдечен ритъм. Симптомите включват замаяност, болка в гърдите и задух.

Примери за лекарства, които могат да причинят сърдечни проблеми:

Трастузумаб, Доксорубицин, Даунорубицин (Церубидин), Епирубицин (Ellence), Циклофосфамид (Геноксал, Митоксан), Осимертиниб (Tagrisso)

Попитайте Вашия лекар:

Дали лечението, което получавате, може да навреди на сърцето ви. Той или тя може да провери функцията на сърцето ви и да наблюдава за увреждане по време и след провеждането на медицински терапии. Вашият лекар може да го изследва чрез метод, наречен ехокардиография, наричан още ехография, който е напълно безвреден. Други сърдечни тестове могат да включват физически преглед, електрокардиограма (ЕКГ или ЕКГ) и сканиране с многократно сканиране (MUGA).

Хипертония

Още се нарича високо кръвно налягане. Може да протече заедно със застойна сърдечна недостатъчност (вижте по-горе). Или може да е отделен симптом. Ако имате високо кръвно налягане, Вашият лекар може да го наблюдава по-внимателно по време на лечението на рак. Ускорената хипертония е, когато кръвното налягане внезапно и бързо се повиши. Често причинява увреждане на органи. Затова е важно незабавно да потърсите медицинска помощ.

Някои лекарства за рак могат да причинят високо кръвно налягане. Примери за тези лекарства включват:

Бевацизумаб (Avastin, Mvasi), Сорафениб (Нексавар), Сунитиниб (Sutent)

Рискът от високо кръвно налягане намалява, след като човек спре да приема тези лекарства. Но дългосрочните ефекти не са известни. Оцелелите с повишен риск от високо кръвно налягане трябва да работят със своя здравен екип, за да намалят този риск. Това може да включва следене на кръвното налягане, загуба на тегло, ядене на по-малко сол, приемане на лекарства и активност.

Проблеми с белите дробове

Химиотерапията и лъчелечението на гръдния кош могат да наранят белите дробове. Хората, които са имали белодробно заболяване, и възрастните хора може да имат повече белодробни проблеми.

Лекарствата, които могат да причинят увреждане на белите дробове, включват:

Блеомицин (Blexane), Кармустин (Becenum, BiCNU, Carmubris), Метотрексат (множество марки)

Късните ефекти върху белите дробове могат да включват:

• Промяна в това колко добре функционират белите дробове

• Удебеляване на лигавицата на белите дробове

• Възпаление на белите дробове

• Затруднено дишане

Проблеми с ендокринната система

Някои видове медицински терапии за рак могат да засегнат ендокринната система. Тази система включва жлези и други органи, които произвеждат хормони и яйцеклетки или сперма. Преживелите рак, изложени на хормонални промени заради лечението, се нуждаят от редовни кръвни изследвания за измерване на хормоналните нива.

Менопауза.

Много лечения на рак могат да причинят менопауза при жената. Тези лечения включват:

• Хирургични интервенции за отстраняване на яйчниците на жената (оофоректомия)

• Химиотерапия

• Хормонална терапия

• Лъчева терапия в областта на таза

Симптомите на менопаузата:

Причинени от медицински терапии за рак, може да са по-лоши от симптомите на естествената менопауза. Това е така, защото намаляването на хормоните се случва по-бързо. Симптомите включват:

• Промени в настроението или сексуалното желание

• Горещи вълни

• Остеопороза

• Проблеми с контрола на пикочния мехур

Жените, приемащи хормонална терапия, които не са преминали през менопауза, може да имат по-леки и по-малко менструални периоди (цикли). При други жени менструалният цикъл може да спре напълно. След лечение менструалният цикъл може да се възобнови при някои по-млади жени, но жените над 40 години са с по-малка вероярност да ги върнат. Понякога лечението на рак причинява менопауза по-рано от нормалното. Може също така менопаузата да започне веднага.

Хормонални проблеми при мъжете.

Някои лечения могат да накарат мъжете да изпитат симптоми, подобни на менопаузата. Те включват хормонална терапия за рак на простатата или операция за отстраняване на тестисите. Симптомите могат да включват:

• Промяна в сексуалното желание

• Горещи вълни

• Остеопороза

Безплодие.

Лечението, което засяга репродуктивните органи или ендокринната система, повишава риска от безплодие. Безплодие означава невъзможност да забременеете или да станете баща. Понякога безплодието, възникнало от лечение на рак трае кратко време, но в други случаи е постоянно.

Хормонални проблеми от лъчева терапия на главата и шията.

Лъчевата терапия в областта на главата и шията може да понижи нивата на хормоните. Може също да причини промени в щитовидната жлеза.

Проблеми с костите, ставите и меките тъкани

Химиотерапията, стероидните лекарства или хормоналната терапия могат да причинят изтъняване на костите, наречено остеопороза, или болки в ставите. Имунотерапията може да причини проблеми в ставите или мускулите. Те са известни като ревматологични проблеми. Хората, които не са физически активни, може да имат по-висок риск от развитие на тези състояния.

Преживелите рак могат да намалят риска от остеопороза по следните начини:

• Избягване на тютюневи изделия

• Яденето на храни, богати на калций и витамин D

• Да станеш физически активен

Трудности с ученето, паметта и вниманието

Химиотерапията и лъчетерапията с високи дози в областта главата и други части на тялото могат да причинят когнитивни проблеми при възрастни и деца. Когнитивните проблеми възникват, когато човек има проблеми с обработването на информация.

Проблеми със здравето на зъбите и устната кухина и зрението

Преживелите рак могат да имат проблеми със здравето на зъбите и устната кухина и зрението в зависимост от дадените медицински терапии, които са получили:

• Химиотерапията може да повлияе на зъбния емайл и да увеличи риска от дългосрочни проблеми със зъбите.

• Високите дози лъчева терапия в областта на главата и шията могат да променят развитието на зъбите. Може също да причини заболяване на венците и по-слабо производство на слюнка, причинявайки сухота в устата.

• Стероидните лекарства могат да увеличат риска от проблеми с очите. Това включва замрежване на окото, което засяга зрението, наречено катаракта.

За да се пазят от бъдещи проблеми, оцелелите трябва да планират редовни срещи при зъболекар и офталмолог. Офталмологът е лекар, специализиран в лечението на очни заболявания.

Проблеми с храносмилането

Химиотерапията, лъчетерапията и операцията могат да повлияят и на това как човек смила храната, която консумира. Медицински терапии като хирургия или лъчева терапия на коремната област може да причини тъканни белези, дълготрайна болка и чревни проблеми. Някои оцелели може да имат хронична диария, която намалява способността на тялото да абсорбира хранителни вещества.

Регистриран диетолог може да помогне на хората с проблеми с храносмилането да получат достатъчно хранителни вещества. Може също да е полезно да посетите лекар, който е специалист по храносмилателния тракт, наречен гастроентеролог.

Емоционални затруднения

Преживелите рак често изпитват различни положителни и отрицателни емоции:

• Облекчение
• Чувство на благодарност, че е жив
• Страх от повторение
• Гняв
• Вина
• Депресия
• Безпокойство
• Самота

Преживелите рак, болногледачите, семейството и приятелите също могат да имат посттравматично стресово разстройство. Това е тревожно разстройство. Може да се развие след преживяване на много плашещо или животозастрашаващо събитие, като диагностика и лечение на рак.

Опитът на всеки човек след лечението е различен. Например, някои оцелели се борят с негативните емоционални ефекти от рака. Други казват, че имат по-позитивна представа за живота заради битката с рака.

Вторични ракови заболявания

Това може да е нов първичен рак. Може да се развие като късен ефект от предишни медицински терапии за рак, като химиотерапия и лъчетерапия. Или това може да е първоначалният рак, който се е разпространил в други части на тялото от мястото, където е започнал.

Химиотерапията и лъчетерапията също могат да увредят стволовите клетки на костния мозък. Това увеличава риска от остра левкемия или миелодисплазия. Миелодисплазията е рак на кръвта, при който нормалните кръвни структури или не се образуват, или са необичайни.

Умора

Умората е постоянно чувство на физическо, емоционално или умствено изтощение. Това е най-честият страничен ефект от лечението на рак. Някои преживели рак имат умора месеци или дори години след приключване на лечението.

Ще бъде ли детето ми изложено на риск от късни ефекти след лечение на рак?
Използваните медицински терапии варират от дете до дете и от един вид рак до друг. Други неща, които могат да повлияят на риска за детето, включват:

• Вид рак
• Разположение на рака в тялото
• На колко години е било детето, когато е било лекувано
• Цялостното здраве на детето преди рака
• Генетичният състав на детето (наследствен риск за определени здравословни проблеми)

Късните ефекти са причинени от увреждането, което лечението на рака причинява на здравите клетки в тялото. Повечето късни ефекти са причинени от химиотерапия или радиация. Хирургична намеса също може да доведе до късни последици.

Химиотерапия

Химиотерапията (химиотерапия) е използването на лекарства за убиване на ракови клетки. Но химиотерапевтичните лекарства също могат да увредят нормалните клетки, което може да причини краткосрочни и дългосрочни странични ефекти.

Химиотерапевтичното увреждане на бързо делящите се клетки може да причини странични ефекти като нисък брой кръвни клетки, гадене, диария или косопад по време на лечението. Тези краткотрайни нежелани реакции обикновено изчезват с времето след приключване на дадените медицински терапии свързани с него.

Късните ефекти, от друга страна, могат да се появят в по-късен етап от живота на пациента. Цялото тяло на детето расте. Това означава, че много различни видове здрави, нормални клетки се делят по-бързо, отколкото биха били при възрастен. Някои видове химиотерапевтични лекарства могат да увредят тези клетки и да им попречат да растат и да се развиват по начина, по който трябва.

Лъчетерапия

Радиационните медицински терапии използва високоенергийни лъчи (като рентгенови лъчи), за да убие раковите клетки и да намали туморите. Радиацията може да идва извън тялото (външно лъчение) или от радиоактивни материали, поставени в или точно до тумора (вътрешно или имплантно лъчение). Понякога радиацията се използва заедно с други лечения, като например преди или след операция, или заедно с химиотерапия – комбинирана терапия. За някои може да е основното лечение.

Както при химиотерапията, лъчевата терапия може да засегне нормалните клетки, както и раковите клетки. Някои органи и части на тялото са по-склонни да бъдат засегнати от радиация, отколкото други. Телата на по-малките деца са по-чувствителни към ефектите на радиацията. Някои деца са изложени на по-голям риск от странични ефекти. Например, децата с наследствена форма на ретинобластом (рак на окото) са по-чувствителни към ефектите на радиацията.

Хирургична интервенция

Хирургията е важна част от лечението на много видове рак. Както при другите видове медицински терапии, възможните дългосрочни ефекти от операцията зависят от редица различни фактори.

В някои случаи операцията може да е сравнително лека и да не остави нищо повече от белег. В други ситуации може да се наложи да бъде по-обширен и да изисква отстраняване на част или целия орган или дори крайник. Лекарите правят всичко възможно да ограничат ефектите от операцията, като постигат баланс между премахването на целия рак и отнемането на възможно най-малко здрава телесна тъкан.

По-малките деца, чиито тела все още растат активно, може да бъдат по-засегнати от някои операции, отколкото по-големите деца, които вече са или близо до пълния си размер на тялото.

Късни ефекти от лечението на рак в детска възраст върху различни части на тялото

Точно както лечението на рак в детска възраст изисква много специфичен подход, така и последващите грижи и наблюдението за късни ефекти. Късните ефекти могат да включват повече от една част от тялото (или повече от една система от органи) и могат да варират от леки до тежки.

1. Мозък

Някои медицински терапии, използвани за тумори в мозъка или за предотвратяване на разпространението на рак там, могат да причинят късни ефекти. Деца с мозъчни тумори или с остра лимфоцитна (лимфобластна) левкемия (ОЛЛ) е най-вероятно да имат късни ефекти в мозъка, но и децата с други видове рак също могат да бъдат засегнати. Леченията, които могат да засегнат мозъка, включват хирургия, лъчева терапия и химиотерапия.

Мозъчни клетки:

Нормалните мозъчни клетки растат бързо през първите няколко години от живота, което ги прави много чувствителни към радиация. Лекарите се опитват да избегнат използването на лъчева терапия на главата или да я отложат при деца под 3 години, за да ограничат увреждането, което може да повлияе на развитието на мозъка. Но дори и при по-големи деца, радиацията може да причини проблеми като затруднения в обучението. Лекарите целят използването на възможно най-малко радиация, но това трябва да бъде балансирано с това ракът да не расте или да не се върне.

Някои видове химиотерапия, във вена (интравенозна или IV химиотерапия) или директно в гръбначния стълб (наречена интратекална химиотерапия или „спинална химиотерапия“), също могат да причинят затруднения в ученето при деца. Вероятността се повишава, ако се използват по-високи дози от определени химиотерапевтични лекарства и ако детето е по-малко на години по време на лечението. Затрудненията в обучението са по-чести при деца, които получават химиотерапия и радиация на мозъка.

Проблемите с ученето, често наричани когнитивни увреждания, обикновено се появяват в рамките на няколко години след лечението. Те могат да се разглеждат като:

• По-ниски IQ резултати, които могат да варират в зависимост от интензивността на лечението
• По-ниски резултати от тестовете за академични постижения
• Проблеми с паметта и вниманието
• Лоша координация око-ръка
• Забавено развитие във времето
• Проблеми с поведението
• Невербалните умения като математиката е по-вероятно да бъдат засегнати, отколкото езиковите умения като четене или правопис

Други късни ефекти, които могат да се проявят, в зависимост от вида на използваното лечение, включват гърчове и чести главоболия.

Леченията, които засягат мозъка, могат да доведат и до други ефекти в тялото. Например, лъчетерапията понякога може да повлияе на хипофизата, която е в основата на мозъка контролира нивата на много хормони в тялото.

Симптомите на проблеми с хипофизата могат да включват умора, отпадналост, лош апетит, непоносимост към студ и запек, което може да сочи към ниски нива на определени хормони. Други проблеми могат да включват забавен растеж и/или половото съзряване, които са описани по-долу.

2. Очи

Лечението на рак може да повлияе на зрението по много начини. Проблемите със зрението след лечение са най-чести при ретинобластоми, които са детски ракови заболявания, които започват в светлочувствителната област на окото (ретината). В много случаи зрението в окото вече е унищожено от тумора по време на диагнозата. Може да се наложи операция за отстраняване на засегнатото око. Ако това се направи, на мястото на очната ябълка се поставя протезно (изкуствено) око.

Лъчевата терапия на окото понякога може да увреди вътрешните части на окото, което може да доведе до проблеми със зрението. Повишената радиацията в областта на окото може понякога да причини катаракта (замрежване на лещата на окото) с течение на времето. Медицински терапии като радиационното лечение на костите близо до окото може също да забави техния растеж, което може да промени формата на лицето на детето, докато расте.

Туморите на хипофизата или тяхното лечение също могат да повлияят на зрението. Тази жлеза е много близо до зрителните нерви, които свързват очите с мозъка. Хирургията или радиацията в областта също могат да засегнат тези нерви, което може да доведе до проблеми със зрението.

Някои лекарства за химиотерапия могат да бъдат токсични за окото и да доведат до проблеми като замъглено зрение, двойно виждане и глаукома. Много пъти тези ефекти изчезват с времето.

Децата, които са лекувани с трансплантация на стволови клетки, може да са изложени на по-висок риск от някои очни проблеми, ако развият хронична болест на присадката срещу приемника. Това е състояние, при което новата имунна система атакува клетките в окото (както и други клетки в тялото).

Други късни ефекти върху окото, от проведени медицински терапии, може да включват:

• Сухи очи
• Влажни очи
• Дразнене на очите (чувство за наличие на частица в окото)
• Обезцветена склера
• Лошо зрение
• Светлинна чувствителност
• Лошо нощно виждане
• Тумори на клепачите
• Увиснал клепач

Ако лечението на рак може да повлияе на зрението, то ще бъде проверено по време на лечението, така че, ако е възможно, планът за лечение може да бъде променен, ако има признаци на загуба на зрението. След лечението редовно ще се правят очни прегледи, за да се помогнат да се открият проблеми. С течение на времето може да се наложи лечение като отстраняване на катаракта или носене на очила.

3. Уши

Някои химиотерапевтични лекарства и антибиотици могат да причинят загуба на слуха (особено на високите звуци). Радиацията, дадена на мозъка или ухото, също може да доведе до загуба на слуха, както и операцията в тези области. Този риск може да се повиши при деца, които са малки по време на лечението. Други късни ефекти от медицински терапии в тази област могат да включват:

• Звънене в ушите
• Проблем с чуването на думи, когато нивата на фоновия шум са високи
• Замаяност (ако лечението засяга вътрешното ухо)
• Твърда, хрупкава ушна кал

Ако детето ви се лекува с терапия, която може да повлияе на слуха, екипът за лечение на рак вероятно ще провери слуха на детето ви по време на лечението. Това може да позволи ранни промени в лечението, ако загубата на слуха стане проблем.

След проведените медицински терапии редовните изследвания на слуха могат да помогнат за откриване на проблеми. Важно е да се открият и да се отстранят проблеми със слуха възможно най-скоро. По-малките деца със загуба на слуха може да имат проблеми с езиковото развитие. По-големите деца може да имат проблеми в училище или в социални ситуации. Някои деца може да се нуждаят от слухови апарати или трябва да използват други средства, за да им помогнат да общуват ефективно.

4. Щитовидна жлеза

Щитовидната жлеза е важна част от ендокринната система. Хормоните от щитовидната жлеза влияят върху растежа и развитието на децата, както и помагат за регулиране на метаболизма на тялото.

Функцията на щитовидната жлеза може да бъде повлияна от лъчевата терапия или операцията в областта на главата и шията, или от облъчване на цялото тяло, което понякога се използва след трансплантация на стволови клетки. Някои лечения увреждат директно щитовидната жлеза или могат да увредят хипофизата, което от своя страна засяга функцията на щитовидната жлеза.

Понижена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) възниква, когато щитовидната жлеза вече не произвежда достатъчно тиреоиден хормон. Може да причини силна умора, суха кожа, необяснимо наддаване на тегло, запек, забавен растеж на костите, лоша памет, депресия и изтъняване на косата. Таблетките за заместване на хормоните на щитовидната жлеза могат да се дават ежедневно, с цел нормална функция.

Функции:

Повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм) възниква по рядко, но може да се случи. Признаците за това могат да включват нервност, загуба на тегло, проблеми със съня, диария и уголемена щитовидна жлеза (гуша). Ако е необходимо лечение, може да се използва операция или радиация на щитовидната жлеза за понижаване на нивата на хормоните на щитовидната жлеза.

Редовните кръвни изследвания на щитовидната жлеза могат да помогнат за ранното диагностициране на тези проблеми, често преди появата на симптомите. Честото тестване е необходимо в продължение на много години след лъчелечението, тъй като понякога проблемите може да не се проявят до десетилетие или дори по-късно.

5. Мускули и кости

Радиационното лечение може да има сериозни ефекти върху правилния растеж на костите и мускулите при млади хора, забавяйки растежа им във всяка област, изложена на него. Костите, меките тъкани, мускулите и кръвоносните съдове са много чувствителни към радиация по време на бърз растеж. Малките деца и подрастващите, които претърпяват скок в развитието през пубертета, са изложени на особено висок риск от въздействие върху растежа.

Заедно със забавения растеж на костите, други късни ефекти, свързани с проблеми с костите и мускулите, могат да включват:

• Неравномерен растеж (третираната страна на тялото не расте по същия начин както здравата страна)
• Болка в костите
• Скованост на ставите
• Промени в походката
• Слаби кости, които лесно се чупят
• Намален калций в костите
• Повишен риск от развитие на костен тумор в областта на лъчелечението

Някои лекарства:

Използвани за лечение на определени видове рак, също могат да засегнат костите. Например, лекарства, наречени кортикостероиди (като преднизон и дексаметазон), често са част от химиотерапията, използвана за лечение на някои видове рак като левкемия или лимфом. Тези лекарства понякога могат да причинят остеонекроза (наричана още аваскуларна некроза или AVN), при която кръвоносните съдове, захранващи костите, са увредени. Това може да доведе до отслабване или умиране на части от костите, което от своя страна може да причини болка (особено в ставите на костите) или дори счупвания. Остеонекрозата може да засегне всяка кост, но най-често засяга части от костите около бедрата или коленете. Високите дози химиотерапия като част от трансплантация на стволови клетки също могат да причинят остеонекроза.

Хирургичната намеса при някои видове рак при децата може да има очевиден ефект върху растежа на мускулите и костите в определени части на тялото. Това е най-вероятно при ракови заболявания, които започват в костите (като остеосаркоми или тумори на Ewing) или мускулите (като рабдомиосаркоми).

Някои проблеми в растежа на костите могат да бъдат причинени от увреждане на ендокринната система.

Сърце/сърдечно-съдова система

Сърдечните заболявания могат да бъдат сериозен късен ефект от някои лечения на рак. Увреждането на сърцето може да настъпи по време на лечението, но последващите ефекти може да се проявят след много години или дори десетилетия.

Клас химиопрепарати, наречени антрациклини, които се използват за лечение на много видове рак при деца, могат да увредят сърдечния мускул или да повлияят на неговия ритъм. Размерът на пораженията е свързан с общата доза на използванато лекарство и възрастта на детето по време на лечението. Лекарите се опитват да намалят приемните дози на тези лекарства възможно най-много, като същевременно дават достатъчно високи дози за ефективно лечение на рака.

Лъчетерапията на гръдния кош или гръбначния стълб, или когато се прилага на цялото тяло (облъчване на цялото тяло), също може да увреди сърдечния мускул или да причини проблеми с неговия ритъм. Радиацията може също да увреди клапния апарат или кръвоносните съдове (коронарните артерии), които снабдяват сърдечния мускул (миокарда) с кислород. Общата доза и вида на облъчването и възрастта на детето по време на лечението влияят върху този риск.

Повечето хора:

Получващи тези лечения, не развиват сериозни сърдечни проблеми. Това важи особено за децата, които се лекуват днес, тъй като съвременните подходи са намалили дозите на лечение и са намалили риска. Проблемите са по-вероятни при деца, които получават по-интензивно лечение, но лекарите не винаги могат да предскажат дали ще има или няма да има проблеми. Когато тези лечения засягат сърцето, увреждането обикновено не се проявява веднага, но може да повиши риска от сърдечни проблеми в по-късен етап от живота.

Редовните кардиологични прегледи за сърдечни проблеми е много важно в годините след лечението, тъй като често липсват симптоми. Специални тестове, като ЕКГ или ехокардиограма (ултразвук на сърцето), могат да помогнат да се открият скритите проблеми. С рутинни физически прегледи и тестове сърдечните проблеми често могат да бъдат открити рано и лекувани, ако е необходимо.

Бели дробове

Някои лечения за рак могат да засегнат белите дробове.

Проблеми с белите дробове могат да възникнат при деца, които са били подложени на лъчетерапия на гръдния кош или цялостно облъчване на тялото. Рискът от проблеми зависи от радиационната доза, каква част от белите дробове я получават и възрастта на пациента. Употребата на определени химиотерапевтични лекарства по време на облъчване може да увеличи риска. Възможните късни ефекти включват:

• Намален белодробен обем (белите дробове не могат да се изпълват с нормално количество въздух)
• Задух, влошаващ се при упражнения
• Постоянна кашлица
• Белодробна тъкан, която става белезникава и удебелена (наречена белодробна фиброза), което ограничава колко белите дробове могат да се разширят
• Възпалена белодробна тъкан (наречена пневмонит), която може да причини проблеми с дишането
• Повишен риск от белодробни инфекции
• Повишен риск от рак на белия дроб по-късно в живота

Някои химиотерапевтични лекарства, като блеомицин, също могат да причинят белодробни проблеми, особено фиброза и пневмонит. Рискът от проблеми се увеличава с по-високи дози лекарства.

Някои хора, които получават тези лечения, може да нямат забележими симптоми, но при други проблемите могат да започнат още през първите няколко години след лечението.

Хората, които са получили тези лечения, се нуждаят от внимателно проследяване от лекар, особено през първите няколко години след лечението. Специални тестове като рентгенография на гръдния кош или белодробни функционални тестове могат да се правят редовно при тези с висок риск от проблеми. За някои посещението при пулмолог (белодробен лекар) може да е полезно.

Зъби

Химиотерапията или лъчетерапията в област, която включва зъбите и челюстта, може да доведе до късни ефекти, най-вече при деца, които са лекувани преди 5-годишна възраст. Но по-големите деца също могат да имат проблеми. Късните ефекти от тези лечения могат да включват:

• Малки зъби
• Липса на зъби или забавено развитие на зъбите
• Ненормален зъбен емайл (зъбите може да са обезцветени или да нямат нормална форма)
• Повишен риск от кариес
• Зъби, които са твърде чувствителни към горещо или студено
• Заболяване на венците
• Къси зъбни корени (което може да доведе до ранна загуба на зъби)

Радиацията в областта на устата също може да увреди слюнчените жлези, което може да доведе до намалено производство на слюнка и сухота в устата. Това може да причини кариес и заболяване на венците.

Редовните стоматологични прегледи са важни за ранно откриване на проблеми и намаляване на риска от инфекция, кариес и загуба на зъби.

Вторично настъпване на рак при лекувани деца

Някои преживели рак в детска възраст имат леко повишен риск от развитие на втори рак през живота си. Този риск не е еднакъв за всички оцелели. Много фактори влияят върху риска, като вида на първия рак, вида на лечението, възрастта на детето по време на лечението и генетичния му състав.

Преживелите рак в детска възраст са също изложени на риск от развитие на други видове рак, които обикновено се наблюдават при възрастни, като рак на простатата, гърдата или рак на дебелото черво. Докато тези деца растат и стареят, фактори като генетика, телесно тегло, диета, ниво на активност, цялостно здраве, излагане на вируси и излагане на околната среда играят роля в риска от рак.

Тийнейджъри, които са имали рак, може да са изложени на риск от дългосрочни ефекти от рака или неговото лечение, както и от ефекти, които могат да се проявят доста по-късно (известни като късни ефекти). Важно е да обсъдите какви могат да бъдат тези възможни ефекти с медицинския екип.

Рисковете зависят от редица фактори, като например:

• Вид рак
• Видове и дози използвани лечения
• Възрастта на лекуваното лице

Някои органи и системи все още могат да са в процес на растеж и развитие при тийнейджърите, което ги направи по-чувствителни към лечения като химиотерапия и лъчетерапия.

Късните ефекти могат да засягат повече от една част от тялото (или повече от една система) и могат да варират от леки до тежки. Те могат да включват:

• Нарушена репродуктивна способност
• Повишен риск от развитие на друг рак по-късно в живота
• Сърдечни или белодробни проблеми
• Проблеми със слуха или зрението
• Проблеми с други органи, като бъбреци или кости
• Болка или подуване на части от тялото
• Хормонални дефицити

Точно както лечението на рак при тийнейджъри изисква специализиран подход, така и последващите грижи и наблюдението за късни последици. Внимателното проследяване след лечение на рак позволява на лекарите да открият и лекуват всички късни ефекти възможно най-рано.

Много е важно да обсъдите възможни дългосрочни усложнения от лечението със здравния екип и да се уверите, че има план за наблюдение на тези проблеми и лечение, ако е необходимо. Здравният екип може да ви помогне да разберете за какво да следите.