Статистика

 През 2021г. около 19 260 възрастни (15 310 мъже и 3950 жени) в САЩ ще бъдат диагностицирани с рак на хранопровода. Заболяването е най-често при хора от европоидната раса, които са по-склонни да бъдат диагностицирани с аденокарцином.

Ракът на хранопровода е седмата най-честа причина за смърт от рак сред мъжете, Степента на 5-годишната преживяемост на хората с рак, разположен само в хранопровода (т.е. неразпространена), е 47%. Степента на 5-годишна преживяемост за тези с болестта, която се е разпространила в околните тъкани или органи и/или регионалните лимфни възли е 25%. Ако се разпространи в отдалечени части на тялото, степента на оцеляване е 5%.

Рискови фактори и превенция

Рисков фактор е всичко, което увеличава шанса на човек да развие рак. Въпреки това, че рисковите фактори често влияят върху развитието на рак, повечето не причиняват пряко злокачествено заболяване. Следните фактори могат да повишат риска на човека от развитието на рак на хранопровода: 

Възраст

Хората на възраст между 45 и 70 години имат най-висок риск от рак на хранопровода.пол. Мъжете са 3 до 4 пъти по-склонни от жените да развият рак на хранопровода.

Раса

Чернокожите са два пъти по-склонни да развият плоскоклетъчен тип рак на хранопровода.

Тютюн

Използването на всякакъв вид тютюн, като цигари, пури, лули, дъвчене на тютюн и тютюн, повишава риска от рак на хранопровода, особено плоско създаден карцином.

Диета / хранене

Диета с ниско съдържание на плодове и зеленчуци и някои витамини и минерали може да увеличи риска на човека от развитие на рак на хранопровода.

Затлъстяване

Наднорменото тегло и твърде много телесни мазнини могат да увеличат риска от развитие на аденокарцином на хранопровода.

Ахалазия

Ахалазията е състояние, когато долният мускулен пръстен на хранопровода не се отпуска по време на поглъщане на храната. Ахалазията увеличава риска от плоскочленен карцином.

Човешки папиломен вирус (HPV)

Учените изследват HPV като рисков фактор за рак на хранопровода, но няма ясна връзка, че плоскоклетъчният рак на хранопровода е свързан с HPVСкрининг. Редовните скринингови тестове за откриване на рак на хранопровода при хора без симптоми не се използват в САЩ или Европа.Хората с Баретов хранопровод могат да бъдат посъветвани да извършват редовни ендоскопски изследвания.

Симптоми

Като туморът расте, той може да блокира пътя към стомаха. Най-често се проявява с:

Трудност и болка при преглъщане. Дори течността може да бъде болезнена за преглъщане.

Натиск или парене в гърдите.

Лошо храносмилане или киселини.

Повръщане.

Често задаване на храната.

Необяснима загуба на тегло.

Кашлица или пресипналост.

Болка зад гърдите или в гърлото.

Поставяне на диагноза

Освен физикален преглед се използват и образните изследвания.Образно изследване с поглъщане на Бариева каша, наричана още езофаграма. Пациентът поглъща течност, съдържаща барий, и след това се създават редица рентгенови снимки. Барият покрива повърхността на хранопровода, правейки тумора или други необичайни промени по-лесно видими на рентгеновите лъчи.

Ендоскопски ултразвук

По време на ултразвук звуковите вълни осигуряват картината на стената на хранопровода и близките лимфни възли и структури.

Горна ендоскопия

Горната ендоскопия позволява на лекаря да види лигавицата на хранопровода. Тънка, гъвкава тръба със светлинна и видеокамера в края, наречена ендоскоп, преминава през гърлото  в хранопровода, докато пациентът е седиран.

Бронхоскопия

Подобно на горната ендоскопия, лекарят прекарва тънка, със светлина на края тръба през дихателните пътища на белите дробове. Може да се извърши бронхоскопия, ако туморът е разположен в горните две трети на хранопровода, за да се установи дали туморът расте в дихателните пътища.

Сканиране с компютърна томография

CT сканиране създава снимки на тялото с помощта на рентгенови лъчи, произведени от различни ъгли.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

ЯМР използва магнитни полета, а не рентгенови лъчи, за да създаде подробни изображения на тялото. Биопсия. Биопсията е отстраняване на малко количество тъкан от подозрителната зона за изследване под микроскоп.

Изследване на  различни биомаркери на тумора:

Тестване на PD-L1 и микросателитна нестабилност,което от значение за лечението с т.нар чейкпойнт инхибитори

Тестване на HER2. Рецепторът за човешки епидермален растеж 2 (HER2) е специализиран протеин, открит върху повърхността на клетките. При HER2-позитивните видове някои типове таргетна терапия могат да работят добре за лечение на тези видове рак

Стадии на заболяването. Най-честия метод, който лекарите използват, за да описват стадия, е TNM система. Лекарите използват резултатите от диагностични тестове, за да отговорят на тези въпроси: Тумор (T): Колко дълбоко е нараснал първичният тумор в стената на хранопровода и околната тъкан?Възел (N): Туморът разпространил ли се е в лимфните възли? Ако да, къде и колко?Метастази (М): Ракът разпространил ли се е в други части на тялото? Ако да, къде и колко? Резултатите се комбинират, за да се определи стадионът на рак за всеки човек. Има 5 стадия: нулев стадий (нула) и стадии от I до IV (от 1 до 4)

Лечение

Възможностите за лечение зависят от няколко фактора, включително вида и стадия на рака, възможните странични ефекти и предпочитанията на пациента .

Хирургия

Хирургията е отстраняване на тумора и някои околни тъкани по време на операцията. Понастоящем обаче хирургията се използва като основно лечение само за ранен стадий на рак на хранопровода. За повечето хора с локално напреднал рак на хранопровода ASCO препоръчва химиотерапия или лъчетерапия преди операция за свиване  размерите на тумора. Най-честата операция за лечение на рак на хранопровода се нарича езофагектомия, при която лекарят премахват засегнатата част на хранопровода и след това свързва останалата здрава част на хранопровода със стомаха.

Освен в ранен стадий,хирургията намира и приложение в късен стадий за облекчаване на симптомите(палиативна).

Това включва поставяне на тръба в стомаха на пациента чрез която да се извършва храненето(гастростома).

Ендоскопска терапия

Този тип лечение използва дълга, гъвкава тръба, наречена ендоскоп. Електрокоагулация. Този тип лечение помага за унищожаването на раковите клетки, като използва  електрически ток.

Ендоскопия и дилатация. Тази процедура разширява хранопровода. Ендоскопия с поставяне на стент. Тази процедура използва ендоскопия за поставяне на стент в хранопровода. Езофагеален стент е метално, устройство, което се разширява, за да поддържа хранопровода отворен.

Лъчетерапия 

Лъчевата терапия използва  високоенергийни рентгенови лъчи или други частици за унищожаване на раковите клетки. Най-често срещаният тип лъчелечение се нарича лъчева терапия с външен лъч,(перкутанна) която е лъчева терапия, създадена от машината извън тялото. Когато лъчетерапията се прилага директно в тялото, тя се нарича вътрешна лъчетерапия или брахитерапия.

Химиотерапия

Химиотерапията използва комбинация от лекарства за унищожаване на раковите клетки, чрез спиране на растежа, деленето и създаването на повече клетки. Страничните ефекти на химиотерапията зависят от индивида и използваната доза, но те могат да включват умора, риск от инфекция, гадене и косопад, проблеми с нервите, загуба на апетит и диария.

Прицелна (таргетна) терапия 

Прицелната терапия е лечение, насочено към специфичните за рака гени, протеини които са свързани с растежа и оцеляването на рака. Прицелната терапия за рак на хранопровода включва: HER2-насочена терапия. При рак на хранопровода прицелната терапия включва трастузумаб ,койтоможе да се използва заедно с химиотерапията като първо лечение на метастатичен езофагеален аденокарцином. Trastuzumab deruxtecan също е одобрен като първо лечение за метастатичен аденокарцином на хранопровода.

Антиангиогенезна терапия

Рамуцирумаб е вид прицелна терапия, наречена антиангиогенезна. Той е фокусиран върху спирането на ангиогенезата. Това е процесът на създаване на нови кръвоносни съдове,които спомагат за разтежа на тумора.

Имунотерапия

Тя е предназначена да засили естествените защитни сили на организма за борба с рака.

Използват се Pembrolizumab и Nivolumab които са инхибитори на контролни точки на  пътя PD-1 / PD-L1