Ракът на маточната шийка започва в шийката на жената, която е долната, най-тясна част на матката.. Шийката на матката свързва матката с вагината и образува родовия канал с нея. Рак на шийката на матката възниква, когато здравите клетки на повърхността на шийката на матката се променят и започват да се делят неконтролируемо, образувайки маса, наречена тумор. Туморът може да бъде злокачествен (рак или карцином) или доброкачествен.
Рискови фактори
Рисковият фактор увеличава риска от рак. Въпреки че рисковите фактори влияят върху развитието на рак, повечето от тях не причиняват отделно злокачествено заболяване. Дори при множество рискови фактори, някои хора никога не се разболяват от рак, докато други развиват заболяването дори без рискови фактори.
Следните фактори могат да увеличат риска от развитие на рак на маточната шийка:
Инфекция с човешки папиломен вирус (HPV)
Най-важният рисков фактор за рак на маточната шийка е HPV инфекцията. Има над 100 различни вида HPV, но не всички от тях са свързани с рака. Типовете HPV, които най-често се свързват с рака на маточната шийка, са HPV16 и HPV18.
Пушенето
Жените, които пушат, са около два пъти по-склонни да развият рак на шийката на матката, отколкото жените, които не пушат.
Възраст
Рискът се увеличава между края на тийнейджърските години и средата на 30-те години. Жените на възраст над 40 години остават изложени на риск и трябва да продължат да се подлагат на редовни прегледи за рак на шийката на матката, включително цитонамазки, PAP тестове и HPV тестове.херпес. Жените с генитален херпес имат по-висок риск от развитие на рак на маточната шийка.
Компрометирана имунна система
Жените с отслабена имунна система имат по-висок риск от развитие на рак на шийката на матката
Орални контрацептиви
Някои изследвания показват, че оралните контрацептиви, които са противозачатъчни хапчета, може да са свързани с риска от рак на шийката на матката.
Превенция
Ракът на маточната шийка може да бъде предотвратен, ако предраковите състояния се изследват навреме и се лекуват адекватно. Ваксината срещу човешки папиломен вирус (HPV) Gardasil TM е одобрена от Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) за превенция на рак на маточната шийка, причинен от HPV инфекция при хора на възраст 9-45 години. Gardasil 4 се предлага в Европа и България. Съдържа четири щама. Gardasil се прилага в две дози с интервал от 6 месеца. При жени над 14 години се прилагат три дози – втората доза е не по-рано от два месеца след първата, а третата – на шестия месец след първата. При сексуално активни момичета и млади жени се препоръчва предварително изследване за HPV в цервикалния секрет, за да се изключи съществуваща инфекция с вируса, която може да компрометира ефекта на ваксината.
Други опции,които биха били полезни са:
Отлагане на първи сексуален контакт до късните юношески години или по-късно.
Ограничаване на броя на сексуалните партньори.
Практикуване на безопасен секс, използване на лични предпазни средства срещу полово-пренасяни инфекции (презервативи)Избягване на сексуален контакт с човек, който има множество сексуални партньори.
Скрининг
Ракът на шийката на матката често може да бъде предотвратен чрез редовни профилактични прегледи, наречени скрининги. Те включват:
Бимануално изследване на таза
По време на този преглед лекарят ще провери за патологични промени в областта на шийката на матката, матката, вагината, яйчниците и други близки органи.
Пап тест
Пап тестът е най-честият тест за ранни клетъчни промени, които могат да доведат до рак на шийката на матката. Този тест се нарича още цитонамазка. Пап тестът включва вземане на проба от клетки от шийката на матката.HPV тест. Този тест се прави върху проби от клетки, отстранени от шийката на матката на жената
Симптоми
Те са нехарактерни в началото и могат да се срещат и при други заболявания.
- Зацапване или леко кървене между или след цикъл.
- Менструално кървене, което е по-продължително и по-обилно от обикновено
- Кървене след полов акт
- Болка по време на полов акт
- Кървене след менопауза
- Неочаквана, постоянна болка в таза
Поставяне на диагнозата
В допълнение към физическия преглед могат да се използват тестове за диагностициране на следния рак на маточната шийка:
Изследване на таза
При този тест лекарят изследва матката, вагината, яйчниците, шийката на матката, пикочния мехур и ректума на жената, за да провери за необичайни промени.
Пап тест
По време на Пап тест лекарят изстъргва част от клетките на шийката на матката и влагалището, като взема клетките за изследване.
HPV типизиране
HPV тестът е подобен на Pap теста, при него тестът се прави върху проба от клетките на шийката на матката на пациента.
Ако Pap тестът показва анормални клетки и HPV тестът е положителен, тогава лекарят може да предложи 1 или повече от следните диагностични тестове:
Колпоскопия
Представлява неинвазивно излседване,при което се прави оглед на шийката на матката.
Биопсия
Биопсията е отстраняване на малко количество тъкан за изследване под микроскоп.
Конизацията е оперативна интервенция и представлява конусовидна отстраняване на шийката на матката. Обикновено се извършва под пълна упойка. В редки случаи се използва локална упойка.
Рентгенови методи
Компютърна томография КТ създава триизмерна картина на вътрешната телесна тъкан с помощта на рентгенови лъчи под различни ъгли.
Магнитно-резонансна томография (МРТ). МРТ използва магнитни полета, а не рентгенови лъчи, за да се получат детайлни изображения на тялото.
Позитронна емисионна томография (ПЕТ) или ПЕТ сканиране.
ПЕТ сканирането обикновено се комбинира с КТ (наречено ПЕТ/КТ сканиране.. ПЕТ сканирането е начин за създаване на снимки на органи и тъкани в тялото. В тялото на пациента се инжектира малко количество радиоактивно захарно вещество. Тази захарна субстанция се поема от клетките, които използват най-много енергия,каквито са раковител.
Лапароскопията
Лапароскопията е процедура, която позволява на лекаря да види коремната област с тънка, осветена, тръба, наречена лапароскоп. Обикновено пациентът е седиран, тъй като като тръбата се вкарва през разрез в тялото.
Стадиране
Стадирането на тумора е начин да се опише къде се намира ракът и къде се е разпространил, засягайки други части на тялото
Стадий I: Ракът се е разпространил от лигавицата на шийката на матката в подлежащите тъкани, но все още се намира в матката.
Стадий II: Ракът се е разпространил отвъд шийката на матката до близките области, като вагината или тъканите близо до шийката на матката, но всичко още е ограничено в тазовата област.
Стадий III: Туморът се разпространил до тазовата стена и / или включва долната третина на вагината и / или причинява дилатация на уретера, наречена хидронефроза. Не са засегнати лимфни възли и няма далечно разпространение.
СтадийIVA: Ракът се е разпространил в пикочен мехур или ректума и може или не може да се разпространи в лимфните възли, но не се е разпространил в други части на тялото.
СтадийIVB: Ракът се е разпространил в други части на тялото.
Лечение
Хирургични методи
Възможности за лечение според стадия на заболяването.
За малки тумори обикновено се използва лъчелечение или хирургична намеса. Показано е, че тези методи са ефективни при лечението на ранен стадий на рак на матовата шийка. Съчетаното химиолъчелечение (комбинация от химиотерапия и лъчева терапия) винаги се използва за жени с по-голям тумор или ако лимфните възли имат ракови клетки.
Хирургичните методи отстраняват тумора по време на операцията. При конизацията се отстранява цялата анормална тъкан в областта на маточната шийка. LEEP е метод,който използва електрически ток, преминал през тънък трансдюсер, който отстранява тъканта. Може да се използва за отстраняване на микроинвазивен рак на маточната шийка. Хистеректомията е отстраняването на шийката и тялото на матката.
Лъчетерапия
Лъчетерапията е метод, който използва високоенергийни лъчи или други частици за унищожаване на раковите клетки. Лъчева терапия може да се приложи самостоятелно, преди операция или вместо операция, за да се намали размера на туморът. Най-често срещаният вид лъчелечение е лъчевата терапия с външно облъчване, при което източникът на йонизиращи лъчи е извън тялото.
Химиотерапия
Химиотерапията е комбинация от лекарства за унищожаване на раковите клетки, чрез прекратяване на способността на раковите клетки да растат и да се разпространяват. Химиотерапията може да се използва в по-високи дози за лечение на рак на маточната шийка, който се е появил отново, наречен рецидивиращ рак, или за тези пациенти, чийто рак е разпространил извън таза, наречен метастатичен. Използва се комбинирана терапия на базата на платината и добавянето на таргетната терапия с бевацизумаб (Avastin) към тази комбинация е доказано, че помага на жените с по-късен стадий на рак на маточната шийка да живеят по-дълго.
Клинични проучвания
И лекари и учени изучават нови, по-добри начини за лечение на рак на шийката на матката. За целта са създадени научни изследвания, в които се използват доброволци. Тези изследвания се наричат клинични изпитвания. Всяко одобрено за употреба лекарство е преминало през фазата на клинични изпитвания. За да се присъединят към клинично изпитване, хората трябва да участват в процеса, известен като информирано съгласие. При информирано съгласие лекарят трябва да: Опише всички възможности на пациента, за да разбере как новото лечение се различава от стандартното лечение.
Представи всички рискове от лечението, които могат да бъдат или не се различават от рисковете от стандартното лечение.
Обясни какво ще се изисква от всеки пациент, за да участвате в клиничното изследване, включително броя на лекарите, прегледите и графиката на лечението.
